Les complications liées à la chirurgie
L'anneau gastrique
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Les complications per-opératoires : Elles sont rares. Il s'agit essentiellement de traumatismes du foie (notamment du lobe gauche qui est volumineux chez l'obèse), de traumatismes de la rate nécessitant dans certains cas, une ablation de celle-ci (splénectomie), ou de plaies gastriques.
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Les complications post-opératoires précoces: Le taux de complications précoce est de l'ordre de 0,3%. Elles sont marquées soit par des complications techniques, dont la plus fréquente est la perforation gastrique ou soit par des problèmes de boîtier (infection ou malposition).
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Les complications tardives: La plus fréquente est le glissement de l'anneau dont l'incidence varie entre 1,6 et 20%. Elle correspond à une augmentation du volume de l'estomac au dessus de l'anneau et se manifeste par des symptômes croissant de reflux, des douleurs lors du passage du bol alimentaire (dysphagies) ou des vomissements. L'érosion gastrique constitue quant à elle une autre complication tardive. Elle est relativement rare mais nécessite dans chaque cas une nouvelle intervention chirurgicale. Celle-ci se définit comme étant une ulcération progressive de la paroi gastrique, entrainant dans certains cas une migration intra-gastrique de l'anneau. Ces érosions ne sont pas symptomatiques en dehors d'une reprise pondérale (prise de poids).
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Les complications liées au boitier: elles sont souvent bénignes et peuvent survenir de manière précoce ou plus tardivement. Par exemple: le retournement de la chambre, la rupture ou la désinsertion de la tubulure (entrainant un dégonflage de l'anneau avec perte d'efficacité de celui ci) ou même l'infection du boîtier nécessitant la recherche systématique d'une possible migration de l'anneau.
La sleeve gastrectomie
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Les complications per-opératoires: elles sont rares et peuvent être liées à une perforation gastrique, une plaie de la rate ou à une hémorragie de la petite courbure de l'estomac.
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Les complications post-opératoires précoces : la sleeve gastrectomie donne trois types de complications précoces. La première est la sténose gastrique liée à un calibrage trop important de l'estomac. La seconde est la fistule gastrique ayant pour origine un lâchage de suture, entre 5% et 10% d'incidence. Et la troisième est le saignement.
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Les complications tardives: elles se caractérisent par l'apparition de reflux gastro-oesophagien (remontées acides, brûlures).
Le by pass gastrique
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Les complications per-opératoires: elles sont similaires à celles de la sleeve gastrectomie.
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Les complications post-opératoires précoces: Elles se caractérisent principalement par des fistules anastomotiques (notamment au niveau de l'anastomose gastrojéjunale), par des occlusions de l'intestin grêle et plus rarement par des hémorragies et abcès de paroi.
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Les complications tardives: Ils en existent de trois types :
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Les sténoses cicatricielles ; se manifestant par une gêne alimentaire, 3,7% d'incidence moyenne.
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Les hernies internes (1.8%) ; survenant après une perte de poids importante, sont secondaires à une mauvaise ou une absence de fermeture de la brèche péritonéale pendant l'intervention chirurgicale.
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La reperméabilisation gastro-gastrique: elle est rare (1,5%) et fait souvent suite à une fistule de l'anastomose. Elle se manifeste par une reprise de poids progressive.
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Les ulcères: Ils se développent le plus souvent au niveau de l'anastomose gastro-jéjunal. Ils sont a suspecter devant des douleurs abdominales, des hémorragies digestives, des douleurs lors du passage du bol alimentaire. L'examen de référence pour le diagnostic est la fibroscopie.
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Les cancers de « l'estomac restant »: ils sont rares. Cette complication rend nécessaire une investigation par fibroscopie, avant l'intervention chirurgicale, à la recherche de lésions gastrique suspectes; celles-ci contre indiquant l'opération.
Diversion bilio pancréatique
Les complications post-opératoires immédiates et tardives sont les mêmes que pour le by pass gastrique et la sleeve gastrectomie.